Az étvágytalanság és az étkezési zsír: az elidegenedés kapcsolata

Döbbenetes azt gondolni, hogy néhány hete még semmit sem tudtam a zabkása csodáiról, és most napi négy tál vagyok ... Mesés volt a hús és a sajt, a tejszín, a só és a keményítő keveréke. A cheddar különösen csodásan illékony - tökéletesen illik a zsíros sertéshúshoz. (naplómból, 2008. október 12., 4 hónap a gyógyulás után)

Miért olyan nehéz és nyilvánvalóan ritka az anorexiából való kilábalás, az „étkezés és a testtömeg jó most”, és hogyan teheti azt valószínűbbé?

Ezekre a kérdésekre sok választ ad ez a blog. Az eddig írt 114 hozzászólásom mindegyike így vagy úgy próbálkozik megfogalmazni a válaszok egy részét. Ez a blog a mérlegektől a súlyemelésig, az anyaságtól a metaforikus gondolkodásig, a szextől a Prozacon át a stressz megelőzéséig mindenféle közreműködőt és akadályt tár fel a teljes gyógyulás előtt. Az egyik fontos dolog, amiről még nem sokat beszéltem, az étkezési zsír.

Az anorexia egyik meghatározó jellemzője a szelektív ételkerülés. Bár elméletileg éhezni lehet magát, ha kis mennyiségű, széles és rugalmas ételek széles választékát fogyasztja, ez ritkán fordul elő. Az anorexiás korlátozás jellemzően az ételek változatosságának és mennyiségének csökkentésével jár, és gyakran magában foglalja a rugalmasság és a spontaneitás következetes csökkentését, valamint a teljes élelmiszercsoportok szisztematikus megszüntetését. Számomra az anorexiás étrend következetes italok sorozata volt, plusz három változó éjszakai menü, amelyek változtak az időszakban, de minden egyes iterációban paradox módon mozdíthatatlanul éreztem magam. A magas zsírtartalmú ételek pedig magasan vannak azoknak az élelmiszereknek a listáján, amelyek hajlamosak a kivágásra. A margarinom borzasztóan alacsony zsírtartalmú dolog volt (mit tartalmaz a margarin, ha nem zsír?), A tejemet fölözölték és leöntötték. Az anorexiás étrend ezen jellemzője jól dokumentált, például a témával foglalkozó cikkek idézeteiben:

• "Míg az Anorexia Nervosa összetett betegség, az egyik erősen sztereotípiás jelenség az alacsony kalóriatartalmú és alacsony zsírtartalmú ételek állandó választéka." (Foerde és mtsai, 2015)
• "Az AN-ban szenvedő betegek kevesebb kalóriát fogyasztanak és elkerülik az étkezési zsírt, mint az egészséges kontrollok." (Mayer és mtsai, 2012)
• "AN-val rendelkező egyének kerülik a magas zsírtartalmú, magas kalóriatartalmú étrendet." (Nguyen et al., 2019)

Amennyiben az anorexiás étrend táplálkozást nyújt, gyakran elsősorban a szénhidrát makrotápanyagán keresztül, nem pedig a zsír vagy a fehérje révén teszi ezt. Bár a fehérje pozitív tulajdonságokkal bírhat az anorexiás gondolkodásmódban, természetes formájukban a fehérjék általában zsírok kíséretében jönnek létre, így véletlenül könnyen elveszhetnek. Különböző módok léteznek, amelyeken a szépen változatos és lazán tápláló étrend minimális zsírtartalmú, alacsony fehérjetartalmú, magas szénhidráttartalmú félig éhező étrenddé válik. Például:

1. Amikor az étvágytalanság fogyókúraként kezdődik, akkor az ételek alacsony zsírtartalmú „diétás” változatai nyilvánvaló választás: megváltoztathatja az alapértelmezett tejet alacsonyabb zsírtartalmú változatra, leállíthatja a vaj kenyérre helyezését, vagy (ha az Egyesült Államokban tartózkodik) esetleg az egész tojást fehérekre cserélje, stb. A teljes kalóriabevitel és különösen a zsírbevitel csökkenése nyilvánvalóan nyilvánvaló volt egy évvel a betegség megjelenése előtt (Lobera és Ríos, 2009). A zsírmegsemmisítés nem mindig jellemző mindenre: anorexiás étrendem során a zsír áthelyeződött azokról a helyekről, ahol feleslegesnek tartottam, azokra a helyekre, ahol szerettem volna: a nagy mennyiségű csokoládéban és más édes dolgokban, amelyeket utoljára ettem ágy.
2. A korlátozás megkönnyítésének általános módja anélkül, hogy gyanút ébresztene (pl. A szülők megfigyelik a változó étkezési szokásait és / vagy testét), az etikai vagy egészségügyi okok deklarálása az ételek megszüntetése érdekében, ezért az anorexiás emberek körében a vegetáriánus és vegán étrend magas aránya (Bardone-Cone és mtsai, 2012). Lehet enni magas zsírtartalmú vegetáriánus / vegán étrendet (pl. Megfelelő mennyiségű növényi olaj, dió és zsíros zöldségek, például avokádó hozzáadásával), de olyan mértékben, hogy vegetáriánus / veganizmusa hátráltatja ösztöneit a rendezetlen étkezés felé ( amint az imént idézett tanulmány megállapította, hogy általában), az alacsony étkezési zsír fogyasztása egyszerû és valószínû a hús kivágásakor, vagy még inkább, ha az összes állati terméket kivágja. Esetemben a vegetarianizmus megelőzte az anorexiát, de az anorexiát minden bizonnyal a vegetarianizmus segítette túlélésében.
3. Az alultápláltság kialakulásával az étrendi preferenciák megváltoznak. Emlékszem, csodálkozva tapasztaltam, hogy az a szokásom, hogy mindenre sótömegeket teszek, anorexiában gyakori volt, és valószínűleg abból fakad, hogy a szervezet egy komplex terjedő ásványianyag-hiányt tompa nátrium-specifikus vágy révén próbált jelezni. Az ilyenfajta szisztematikus mikrotápanyag-elfogultság mellett a makrotáp-preferenciák is gyakran elmozdulnak az alultápláltságtól, jellemzően a cukor felé (az alultáplált test számára a leginkább azonnali, könnyen emészthető energiaforrás). És különösen, ha az ételeket is választják az élvezet / kalória arány maximalizálása érdekében, a szénhidrátokra, valamint a fehérjétől és a zsírtól távol eső hangsúly továbbra is növekszik.

Rendben, de kérdezheted, miért számít ez? Kit érdekel a zsír? Amúgy alapvetően nem mindenkinek árt, és nem szabad-e a legkevesebb aggódás a több zsír fogyasztása, ha az étrendemet igyekszem javítani a gyógyulás során?

Először is, nem: a zsír - bármilyen zsír (kivéve a mesterséges transzzsírokat, más néven részben hidrogénezett növényi olajokat) - valószínűleg senkinek sem árt. Ajánlom Gary Taubes (2007) könyvét A diétás téveszme (Egyesült Királyság) / Jó kalória, rossz kalória s (USA) a sok más kutatási program motívumainak, módszereinek és megállapításainak kiváló dekonstrukciójához (a témával kapcsolatos újabb cikkeket lásd pl. Taubes, 2013; Harcombe és mtsai, 2016, 2017; Forouhi et al., 2018). Elég sokat olvastam erről, és a következtetésem az, hogy minden olyan hisztérikus hír, amelyet olvastál arról, hogy egy napi kolbász hogyan csökkenti várható életedet egy évtizeddel, megfigyelési (azaz korrelációs, nem okozati) adatokon alapul. definíció szerint nem megfelelő kísérletek a zavaró változók „ellenőrzésére” (pl. az a tény, hogy azok az emberek, akik több telített zsírt fogyasztanak, kockázatosabb magatartást tanúsítanak, mint azok, akik nem).

Másodszor, nem: A több zsír hozzáadásának az egyik legfontosabb prioritása kell legyen, amikor azt fontolgatja, hogyan lehetne javítani az étrendjét a gyógyulás során. Miért? A minisorozat második bejegyzése erre a kérdésre ad választ.

Foerde, K., Steinglass, J. E., Shohamy, D. és Walsh, B. T. (2015). Az anorexia nervosa maladaptív ételválasztását támogató idegi mechanizmusok. Természet idegtudomány, 18(11), 1571. Nyílt hozzáférésű teljes szöveg itt.

Forouhi, N. G., Krauss, R. M., Taubes, G., & Willett, W. (2018). Étrendi zsír- és kardiometabolikus egészség: Bizonyítékok, viták és konszenzus az útmutatáshoz. BMJ, 361, k2139. Nyílt hozzáférésű teljes szöveg itt.

Harcombe, Z., Baker, J. S., DiNicolantonio, J. J., Grace, F., & Davies, B. (2016). A randomizált, kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékok nem támasztják alá az étrendi zsírra vonatkozó jelenlegi irányelveket: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Nyitott szívvel, 3. (2), e000409. Nyílt hozzáférésű teljes szöveg itt.

Harcombe, Z., Baker, J. S. és Davies, B. (2017). A prospektív kohorszvizsgálatokból származó bizonyítékok nem támasztják alá az étrendi zsírra vonatkozó jelenlegi irányelveket: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. British Journal of Sports Medicine, 51(24), 1743-1749. Teljes szövegű PDF itt.

Lobera, I. J. és Ríos, P. B. (2009). Az étrend megválasztása anorexia nervosa betegeknél. Nutricion Hospitalaria, 24(6), 682-687. Teljes szövegű PDF itt.

Mayer, L. E., Schebendach, J., Bodell, L. P., Shingleton, R. M. és Walsh, B. T. (2012). Étkezési magatartás anorexia nervosa esetén: A kezelés előtt és után. International Journal of Eating Disorders, 45(2), 290-293. Nyílt hozzáférésű teljes szöveg itt.

Nguyen, N., Dow, M., Woodside, B., német, J. B., Quehenberger, O., & Shih, P. A. B. (2019). A szabályozatlan zsírsavak táplálékfelvételének normalizálása anorexia nervosában szenvedő nőknél. Tápanyagok, 11(9), 2208. Nyílt hozzáférésű teljes szöveg itt.

Taubes, G. (2007). Jó kalóriák, rossz kalóriák. Horgony. / A diéta téveszme. Vermillion. A Google Könyvek előnézete itt.

Taubes, G. (2013). Az elhízás tudománya: Mit tudunk valójában arról, hogy mi kövérít minket? Gary Taubes esszéje. BMJ346, f1050. Teljes szövegű PDF itt.