Komorbiditás étkezési rendellenességekben: valóságos vagy hamis?
Tartalom
A komorbiditás fogalmilag és klinikailag összetett téma. A komorbiditás fogalmi szempontból történő meghatározása olyan helyzetre utal, amelyben "egy különálló klinikai entitás jelenik meg egy betegség folyamán" - például amikor a cukorbeteg páciensnél Parkinson-kór alakul ki. Ebben az esetben két különálló klinikai entitás létezik, és egy életre szóló koncepciót alkalmaznak.
A komorbiditás klinikai szempontból történő meghatározása ehelyett egy olyan helyzetre utal, amelyben "két vagy több különálló klinikai entitás létezik együtt". Ebben az esetben a komorbiditás prevalenciája a rendellenességek meghatározásától (azaz az osztályozási rendszertől és annak diagnosztikai szabályaitól) függ.
A mentális egészség területén, ahol eddig nem találtak specifikus biomarkereket, kérdéses, hogy két mentális rendellenesség "különálló" klinikai entitás-e, vagy egyszerűen a mentális rendellenességek jelenlegi osztályozásának eredménye, amely a bemutatott tünetek alapján ösztönzi több pszichiátriai diagnózis alkalmazása ugyanabban a betegben.
A komorbiditás meghatározásával kapcsolatos problémák fontos klinikai következményekkel járhatnak, amelyek befolyásolják a kezelést. Például az étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél a depresszió jellemzői gyakoriak, de bizonyítékai lehetnek egyidejűleg fennálló klinikai depressziónak („valódi komorbiditás”), vagy az anorexia nervosa esetében a súlytalanságnak vagy a bulimia nervosa-nál való falásnak („hamis komorbiditás ') (lásd 1. ábra). Az első esetben a klinikai depressziót közvetlenül kell kezelni, míg a második esetben az étkezési rendellenességek kezelésének a depressziós jellemzők remissziójához kell vezetnie.
Komorbiditás étkezési rendellenességekben
Az európai vizsgálatok narratív áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy az étkezési rendellenességben szenvedők több mint 70% -a diagnosztizálja a pszichiátriai komorbiditást. A leggyakrabban előforduló mentális rendellenességek a szorongásos rendellenességek (> 50%), a hangulati rendellenességek (> 40%), az önkárosítás (> 20%) és a szerhasználati rendellenességek (> 10%).
Hangsúlyozni kell, hogy az elvégzett tanulmányok adatai az evészavarok pszichiátriai társbetegségének arányában nagy eltéréseket mutatnak; például a szorongásos rendellenességek egész életen át tartó előfordulásáról csak az esetek 25% -ában, legfeljebb 75% -ában számoltak be. Ez a tartomány óhatatlanul jelentős kétségeket ébreszt e megfigyelések megbízhatóságában. Hasonlóképpen, azok a tanulmányok, amelyek értékelték az étkezési rendellenességekkel együtt járó személyiségzavarok előfordulását, még nagyobb változékonyságról számoltak be, 27% és 93% között!
Módszertani problémák
Az evészavarok komorbiditását vizsgáló tanulmányok súlyos módszertani problémákkal küzdenek. Például nem mindig tettek különbséget abban, hogy a "társbetegség" az étkezési rendellenesség előtt vagy után következett-e be; az értékelt minták gyakran kicsiek és / vagy különböző arányban tartalmazzák az étkezési rendellenességek diagnosztikai kategóriáit; nagy és heterogén diagnosztikai interjúkat és önadagolt teszteket használtak a komorbiditás értékelésére. A fő probléma azonban az, hogy a legtöbb tanulmány nem értékelte, hogy a komorbiditás jellemzői másodlagosak-e az étrend alacsony súlya vagy zavara miatt.
Komorbiditás vagy összetett esetek?
Az a felfogás, hogy az "összetett esetek" csak egy részhalmaza létezik, nem alkalmazható az étkezési rendellenességekre. Valójában szinte az összes étkezési rendellenességben szenvedő beteg összetett esetnek tekinthető. A legtöbb, a fent leírtak szerint, megfelel egy vagy több pszichiátriai rendellenesség diagnosztikai kritériumainak. A fizikai szövődmények gyakoriak, és néhány betegnek vannak egyidejűleg létező és egymással kölcsönhatásban lévő orvosi kórképei. Az interperszonális nehézségek a normák, és a rendellenesség krónikus lefolyása erősen negatív hatással lehet az ember fejlődésére és interperszonális működésére. Mindez azt mutatja, hogy az étkezési rendellenességekben szenvedő betegeknél a komplexitás a szabály, nem pedig a kivétel.
A komplex klinikai állapotok mesterséges felosztása a pszichiátriai diagnózis apró darabjaira negatív következményekkel járhat, ha megakadályozza a kezelés holisztikusabb megközelítését, és elősegíti több gyógyszer vagy beavatkozás indokolatlan használatát egy tágabb és összetettebb klinikai kép egyes részeinek kezelésére. Ezenkívül az együttes betegségek pontatlan felmérése és kezelése paradox hatást gyakorolhat arra, hogy a kezelést az étkezési rendellenesség pszichopatológiáját fenntartó kulcsfontosságú tényezőkről összpontosítsa, és felesleges és potenciálisan káros kezeléseket nyújtson a betegeknek.
Pragmatikus megközelítés a bonyolult esetekben
Klinikai gyakorlatomban gyakorlati megközelítést alkalmazok az étkezési rendellenességekkel összefüggő pszichiátriai komorbiditás kezelésére. Csak akkor ismerem fel és végül kezelem a komorbiditást, ha az jelentős és klinikai következményekkel jár. Ebből a célból az étkezési rendellenességek fokozott kognitív viselkedésterápiájának (CBT-E) kézikönyve a kísérő betegségeket három csoportra osztja:
Étkezési zavarok alapvető olvasmányok
Miért műtötték meg az étkezési rendellenességeket a COVID-19
Ma
