Öt lépésből álló megközelítés az opioid járványról, 2. rész 2

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) adatai szerint 2016-ban az Egyesült Államokban 65 000 ember halt meg kábítószer-túladagolásban - több mint megölték a vietnami háborúban [1] - ami csaknem 19 százalékos növekedést jelent az 54 786 halálozáshoz képest csak az előző évben rögzítették. [2] Ezen túladagolásos halálesetek túlnyomó többsége opioidok miatt következett be.

2017. október 26-án Trump elnök utasította az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánügyi Minisztériumát, hogy nyilvánítsa a nemzet opioid válságát közegészségügyi vészhelyzetnek a közegészségügyi szolgáltatásokról szóló törvény alapján. Bármennyire is fontos ez a bejelentés, nem felelt meg semmilyen sürgősségi szövetségi finanszírozás engedélyezésének vagy konkrét stratégiák kidolgozásának. Ellentmondott az elnök augusztusban tett ígéretének a országos vészhelyzet az opioidok esetében olyan megnevezés, amely megnövelte volna a szövetségi finanszírozás elosztását. Ezenkívül kevés említést tett a függőség kezelésének elérhető költséges bővítésének szükségességéről, amely elengedhetetlen a járvány kezeléséhez.

Ne tévedjen: nincsenek varázslatok és nincs gyors megoldás a válságra. Számos kritikus lépést lehet azonban tenni az egyének, a családok és a közösségek számára okozott károk enyhítése érdekében, és segíthetünk abban, hogy érdemben haladjunk a megoldások felé.

1) A függőség kezelésének prioritása a letartóztatás és a bebörtönzés helyett

Az opioid járvány fenntartásának legalapvetőbb problémái közé tartozik, hogy sokkal könnyebb magasra jutni, mint segítségre. Az megfizethető ellátási törvény (ACA, más néven Obamacare) hatályon kívül helyezése csak növelné ezt a hiányt, kiküszöbölve a Medicaid által finanszírozott kezelést több tízezer, szenvedélybetegséggel küzdő ember számára. A Medicaid finanszírozásának csökkentésére irányuló egyéb erőfeszítések ugyanezzel a hatással járnak. Ahelyett, hogy folytatná az ACA megsemmisítését, növelni kell a függőségi kezelést hozzáférhetőbbé tevő finanszírozást, és több államnak ösztönöznie kell az ACA elérhető Medicaid-bővítésének elfogadását.

30 állam bűnüldöző szervei immár részt vesznek a Police Assisted Addiction and Recovery Initiative (PARRI) programban, amely a kábítószer-használók kezelését kínálja, akik segítséget kérnek a bűnüldöző hatóságoktól. [3] Ahelyett, hogy a függőségből fakadó bűncselekményre összpontosítana, a PARRI-n keresztül a bűnüldöző szervek arra összpontosítanak, hogy az embereknek segítséget kapjanak, amire szükségük van. Ez az erőfeszítés kevesebbet jelent, és több pozitív eredményt feltételez, mint a letartóztatások (gyakran ismételtek) és a bebörtönzés.

2) Támogassa és bővítse a gyógyszeres asszisztált kezelést (MAT)

Az egyre növekvő kutatások azt sugallják, hogy az opioid-függőség kezelésének egyik leghatékonyabb módszere a metadont és buprenorfint alkalmazó helyettesítő gyógyszeres kezelések. Annak a megközelítésnek a részeként, amely a károk csökkentésére törekszik, nem pedig a teljes absztinenciához ragaszkodik, ezeknek a gyógyszereknek a használata segít csökkenteni a visszaesést, valamint a függőséggel kapcsolatos orvosi problémákat, javítva az emberek működésképességét és életének újjáépítését. Sajnos az Egyesült Államokban jelenleg csak a függőségi kezelési programok kisebb része rendelkezik ezzel a lehetőséggel.

A MAT azonban nem hátrányos. A metadon és a buprenorfin maguk is opioidok, amelyek rendelkeznek saját függőségi potenciállal - bár valamivel kevésbé a buprenorfin, egy részleges (szemben a teljes) opioid agonistával. Ideális esetben a MAT-t hídként használják, amely segít az embereknek fokozatosan és fokozatosan csökkenteni a pótló gyógyszereket és az absztinencia felé történő áttérést. Amennyire lehetséges, időbeli korlátozással kell rendelkeznie, nem pedig egy életen át tartó helyettesítő rendszerrel.

3) Növelje a naloxon elérhetőségét

Az opioidhasználókat elég sokáig életben kell tartani ahhoz, hogy kezelést kapjanak. Noha egyes államokban és egyre több önkormányzatban engedélyezték annak szállítását és kezelését, az elsősegélynyújtóknak és a sürgősségi helyiségeknek gyakran hiányzik a megfelelő mennyiségű naloxon - ez az a gyógyszer, amely ellensúlyozza az opioidok túladagolását. A naloxon egy opioid antagonista - ez azt jelenti, hogy kötődik az opioid receptorokhoz, és visszafordíthatja az opioidok hatásait. Szó szerint életre hívhat valakit, helyreállítva a normális légzést azok számára, akiknek a légzése drámai módon lelassult vagy leállt a vényköteles opioidok vagy heroin túladagolása következtében. A szövetségi és állami egészségügyi ügynökségeknek alacsonyabb árakról kell tárgyalniuk, és tovább kell bővíteniük a naloxonhoz való hozzáférést. Fontos, hogy a cikk írásakor a CVS állítólag 43 államban vény nélkül kínál naloxont, és a Walgreens bejelentette, hogy vény nélküli naloxont ​​tesz elérhetővé minden üzletében.

4) Bővítse az egyéb ártalomcsökkentési forrásokat

A kormánynak emellett többet kell költenie tűcserére és tiszta fecskendőprogramokra a tűk megosztásával elterjedt fertőző betegségek leküzdésére. Az injekciós kábítószer-fogyasztás fokozódása azoknál az embereknél, akik tabletta formájában az opioidokról a heroinra váltottak, drámai mértékben megnöveli a hepatitis C fertőzéseket. 2010 és 2015 között a CDC-nek jelentett új hepatitis C vírusfertőzések száma csaknem megháromszorozódott. [4] A hepatitis C jelenleg több embert öl meg, mint bármely más, a CDC-nek jelentett fertőző betegség. Közel 20 000 amerikai halt meg hepatitis C-vel összefüggő okok miatt 2015-ben, az emberek többsége 55 éves és idősebb. Az új hepatitis C vírusfertőzések a leggyorsabban a fiatalok körében nőnek, a legtöbb új fertőzést a 20–29 évesek körében jelentették. [5]

5) Tanítsd meg és jelentősen bővítsd a holisztikus, multimodális opioidmentes megközelítések elérhetőségét a krónikus fájdalom kezelésében

Ha az opioidokról van szó, a függőség kiváltó okainak kezelése során meg kell oldani azt az okot is, amely miatt sokan elsősorban opioidoknak voltak kitéve - krónikus fájdalom. Az opioidok addiktív potenciálja, valamint a krónikus fájdalom kezelésében mutatott hatékonyságuk kutatáson alapuló bizonyítékainak hiánya szükségessé teszi, hogy a megoldás része abban rejlik, hogy az alternatív fájdalomkezelési módszerek sokkal hozzáférhetőbbek legyenek. Ehhez paradigmaváltásra lesz szükség az egészségügyi szolgáltatások és a biztosítási fedezet tekintetében.

Az Országos Egészségügyi Intézet Országos Kiegészítő és Integratív Egészségügyi Központja (NCCIH) szerint közel 50 millió amerikai felnőttnek van jelentős krónikus vagy súlyos fájdalma. A 2012-es National Health Interview Survey (NHIS) adatai alapján a tanulmány becslése szerint egy előző három hónapos időszakon belül 25 millió amerikai felnőttnél volt napi krónikus fájdalom, és további 23 millióval számoltak be súlyos fájdalomról. [6]

Vannak opioidmentes lehetőségek a krónikus fájdalom kezelésére, beleértve a nem opioid gyógyszereket, a speciális fizikoterápiát, a nyújtást és a fizikai gyakorlatokat, az alternatív és kiegészítő gyógyászati ​​megközelítéseket, mint például az akupunktúra, a kiropraktika, a masszázs, a hidroterápia, a jóga, a chi kung, a tai chi és meditáció. Valójában az Amerikai Orvostudományi Főiskola először javasolja a hátfájás kezelését ilyen nem gyógyszeres intézkedésekkel, mielőtt vény nélkül kapható vagy vényköteles fájdalomcsillapítókhoz folyamodna. Egy nemrégiben készített Consumer Reports országos reprezentatív felmérés azt mutatja, hogy sok hátfájással küzdő ember hasznosnak találta az alternatív terápiákat. A 3562 felnőtt felméréséből kiderült, hogy a jógát vagy tai chit kipróbálók majdnem 90 százaléka számolt be arról, hogy ezek a módszerek hasznosak; 84, illetve 83 százalék ugyanezt jelentette a masszázs és a kiropraktika tekintetében. [7]

A krónikus fájdalom opioidmentes megközelítése magában foglalja a fájdalom - a központi idegrendszeren keresztül továbbított jel, miszerint „valami nincs rendben”, és a szenvedés - a fájdalomjelre adott értelmezés vagy jelentés - elválasztását. . A szenvedés a fájdalomra adott mentális és érzelmi válaszok következménye, és magában foglalja a belső önbeszélgetést és az ezzel kapcsolatos meggyőződéseket, amelyek aztán érzelmi reakciókat váltanak ki.

Ezek a módszerek megkövetelik, hogy az emberek aktívabban vegyenek részt a fájdalom helyreállítási folyamatában. Valószínűleg egyikük sem szünteti meg vagy „megöli” valaki krónikus fájdalmait. Azonban kombinálva és a gyakorlattal jelentős pozitív különbségeket hozhatnak a fájdalom szubjektív tapasztalatában, az önszabályozás képességében és az általános életminőségben.

Copyright 2017 Dan Mager, MSW

Szerzője Néhány közgyűlés szükséges: Kiegyensúlyozott megközelítés a függőségből való felépüléshez és Gyökerek és szárnyak: Tudatos szülők a gyógyulás során (2018. július)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost-partners

[6] Richard Nahin, „Becslések a fájdalom elterjedtségéről és súlyosságáról felnőtteknél: Egyesült Államok, 2012,” The Journal of Pain, 2015. augusztus 16. kötet, 8. szám, 769–780. Oldal DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017