Hogyan szűnik meg a fiatalok antipszichotikus gyógyszerek szedése

Jól dokumentálták, hogy nő az antipszichotikus gyógyszereket beszélő gyermekek száma. Ezt általában negatív dolognak tekintik, és jelzik a gyógyszerek túlzott használatát. A valóságban azonban nagyon kevés adat áll rendelkezésünkre arról, hogy ezeket a gyógyszereket túlságosan, túl korán használják-e, vagy az emelés tükrözi-e a súlyos érzelmi-viselkedési problémákkal küzdő gyerekek megfelelő és jogos kezelését. Antipszichotikus gyógyszereket olyan súlyos mentális betegségekben szenvedő felnőttek kezelésére fejlesztettek ki, mint a skizofrénia és a bipoláris rendellenesség. Az elmúlt években használatuk kiterjedt a fiatalabb korosztályokra és más diagnózisokra, például autizmusra, ADHD-re és ellenzéki dacos rendellenességre. Mivel ezek a gyógyszerek olyan dolgok kockázatát hordozzák magukban, mint az elhízás, a cukorbetegség és a mozgási rendellenességek, különös ellenőrzést végeztek annak ellenőrzésére, hogy helyesen használják-e őket.

Az egyik munkám az, hogy Vermont államban a Vermont pszichiátriai gyógyszerek gyermekeknek és serdülőknek trendmegfigyelő munkacsoport nevű bizottságában ülök. Feladatunk a pszichiátriai gyógyszerek használatával kapcsolatos adatok áttekintése a vermonti fiatalok körében, és ajánlásokat fogalmazunk meg törvényhozásunknak és más kormányzati szerveknek. 2012-ben ugyanolyan növekedést tapasztaltunk a gyógyszerek használatában, mint mindenki más, de megpróbáltuk értelmezni ezeket a kétértelmű adatokat. A pszichiátriai gyógyszerekkel szemben kéteskedésre hajlamos bizottsági tagok riadót adtak, míg a gyógyszerekkel szemben pozitívabb hajlamú tagok úgy gondolták, hogy ez a növekedés jó dolog lehet, mivel több rászoruló gyerek kapott kezelést. Mindannyian egyetértettek abban, hogy anélkül, hogy egy kicsit mélyebbre fúrnánk, soha nem tudhatjuk meg.

A bizottságunk akkor úgy döntött, hogy olyan adatokra van szükségünk, amelyek valójában egy kicsit többet tudnak megmondani arról, hogy miért és hogyan szedik ezeket a gyerekeket ezek a gyógyszerek. Következésképpen készítettünk egy rövid felmérést, amelyet elküldtünk minden egyes antipszichotikus receptnek, amelyet egy Medicaid biztosított Vermont 18 éves kor alatti gyermekének adtak ki. Tudván, hogy az elfoglalt orvosok visszatérési aránya egy önkéntes felméréshez borzalmas lesz, kötelező, mivel megköveteli annak befejezését, mielőtt a gyógyszert (például Risperdal, Seroquel és Abilify) újra feltölthetnék.

A visszakapott adatok nagyon érdekesek voltak, majd úgy döntöttünk, hogy meg kell próbálnunk közzétenni a találtakat egy kiemelkedő folyóiratban. Ez a cikk, amelyet magam írtam sok más elkötelezett szakemberrel együtt, akik ebben a bizottságban dolgoznak, ma jelent meg a Pediatrics folyóiratban.

Mit találtunk? Íme néhány kiemelés .....

• Az antipszichotikus gyógyszereket felíró orvosok többsége nem pszichiáter, körülbelül fele olyan alapellátási orvos, mint gyermekorvos vagy háziorvos.
• Az antipszichotikus gyógyszert szedő 5 évesnél fiatalabb gyermekek száma rendkívül alacsony (itt Vermont kissé eltérhet).
• Nagyon gyakran az orvos, aki most felelős az antipszichotikus gyógyszerek fenntartásáért, nem az, aki eredetileg elkezdte. Ezekben az esetekben a jelenlegi vény felíró gyakran (kb. 30%) nincs tudatában annak, hogy milyen típusú pszichoterápiát próbáltak már megtenni az antipszichotikus gyógyszer megkezdése előtt.
• A gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos két leggyakoribb diagnózis a hangulati rendellenességek (a bipoláris rendellenességet nem számítva) és az ADHD volt. A két leggyakoribb céltünet a fizikai agresszió és a hangulat instabilitása volt.
• Az esetek túlnyomó többségében az antipszichotikus gyógyszereket csak azután alkalmazták, hogy más gyógyszerek és egyéb nem farmakológiai kezelések (például tanácsadás) nem működtek. A gyakran kipróbált terápia típusa azonban nem volt olyan, mint a Viselkedési terápia, ez a módszer hatékonynak bizonyult olyan problémákra, mint a dac és az agresszió.
• Az orvosok nagyon jó munkát végeztek a gyermek súlyának nyomon követésében, ha antipszichotikus gyógyszert szedett, de csak az idő felében végeztek ajánlott laboratóriumi munkát, hogy figyelmeztető jeleket keressenek például a cukorbetegségre.
• Talán a legfontosabb, hogy sok felmérés elemét ötvöztük, hogy megválaszolhassuk azt a globálisabb kérdést, hogy a gyermek milyen gyakorisággal fejezte be az antipszichotikumot a „legjobb gyakorlat” irányelveinek megfelelően. Felhasználtuk az Amerikai Gyermek- és Kamaszpszichiátriai Akadémia közzétett ajánlásait, és megállapítottuk, hogy a legjobb gyakorlatra vonatkozó irányelveket csak az idő felében követték. Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy valaha is megbecsülték ezt a százalékot, amikor a gyermekekről és az antipszichotikumokról van szó. Amikor a vény „nem sikerült”, ez a legjobb gyakorlat, messze a leggyakoribb ok az volt, hogy a laboratóriumi munkát nem végezték el.
• Megvizsgáltuk azt is, hogy milyen gyakran alkalmaztak receptet az FDA indikációja szerint, ami még szűkebb felhasználási kör. Az eredmény - 27%.

Mindezeket összerakva elég tiszta képet kapunk arról, hogy mi történhet. Ugyanakkor ezek az eredmények nem könnyen alkalmasak arra, hogy rossz hangokat kapjanak rossz gyerekekről, rossz szülőkről vagy rossz orvosokról. Az egyik némileg megnyugtató eredmény az, hogy nem tűnik úgy, mintha ezeket a gyógyszereket lazán alkalmaznák enyhén bosszantó magatartás esetén. Még akkor is, amikor a diagnózis kissé zavarosnak tűnt, mint például az ADHD, adataink azt mutatták, hogy a tényleges problémát gyakran fizikai agresszióval célozzák meg. Ugyanakkor nehéz túl büszke lenni arra, hogy csak a felében teljesítem a bevált gyakorlatokra vonatkozó ajánlásokat, különösen akkor, amikor kissé nagylelkűek voltunk, amikor jelen volt. Beszélgetésünk során négy területre összpontosítunk, amelyek segíthetnek a helyzet javításában. Először is, az orvosoknak további (elektronikus vagy egyéb) emlékeztetőkre lehet szükségük, hogy megkérjék őket az ajánlott laboratóriumi munkákra, amelyek jelezhetik, hogy ideje abbahagyni vagy legalább csökkenteni kell a gyógyszeres kezelést. Másodszor, sok orvos elakadtnak érzi magát, mert eleve nem kezdték el a gyógyszert, de most felelősek érte, és nem tudják, hogyan hagyják abba. Az alapellátási orvosok oktatása arról, hogyan és mikor kell ezt elvégezni, csökkentheti az antipszichotikus gyógyszereket korlátlan ideig szedő gyerekek számát. Harmadszor, szükségünk van egy jobb orvosi diagramra, amely jobban követi a betegeket.Ha egy nevelőszülőben lévő gyermekre gondol, aki az állam egyik régiójából a másikba ugrál, könnyen elképzelhető, hogy a hónap orvosának milyen nehéz jelenleg megtudnia, mit próbáltak korábban segíteni ennek a gyermeknek. Negyedszer, hozzáférhetőbbé kell tennünk a bizonyítékokon alapuló terápiát, ami valószínűleg megakadályozza, hogy sok gyermek eljuthasson odáig, hogy az antipszichotikus gyógyszert fontolóra veszik.

Véleményem szerint az antipszichotikus gyógyszereknek valóban helyük van a kezelésben, de túl sokan túl gyorsan jutnak el erre a helyre. Az elmúlt ősszel tanúságot tettem egy vermonti törvényhozó bizottság előtt az előzetes eredményeinkről. Bizottságunk hamarosan újra összeül, hogy eldöntse, milyen konkrét intézkedéseket szeretnénk javasolni a továbbiakban. Reméljük, hogy más államok hasonló projekteket fognak vállalni annak biztosítására, hogy ezeket és más gyógyszereket a lehető legbiztonságosabban és megfelelő módon használják.

@ szerzői jog: MD David Rettew

David Rettew a Child Temperament: Új gondolkodás a vonások és a betegségek határáról című könyv szerzője, valamint gyermekpszichiáter a Vermonti Egyetem Orvostudományi Főiskolájának pszichiátriai és gyermekgyógyászati ​​osztályain.

Kövesse őt a @PediPsych oldalon, és kedvelje PediPsychet a Facebookon.