Túladagolt Amerika

Emlékszem, hogy magamban gondoltam, hogy "hogy kerültem ide?"

Ebben a pillanatban egy beteg nemtetszését fejezte ki velem szemben, mert nem írtam fel opioid fájdalomcsillapítókat krónikus fájdalom panaszra, amely nem indokolta az ilyen gyógyszereket. Nem ez volt az első alkalom, és biztosan nem is az utolsó. Számos más orvosi ajánlást nyújtottam be - de a beteg csak annyit hallott, hogy „ma nem töltöm fel az oxikodont.”

Már láttam a Yelp-véleményt, amely aznap késõbb tartott.

Hogy jutottunk ide? Hogyan lett az Egyesült Államok az egyetlen olyan ország, amely jelenleg ilyen nagyságrendű vírus-járvánnyal küzd? Országként túladagoljuk az opioidokat.

1986 előtt az opioidokat valóban csak akut fájdalom, rákos fájdalom vagy halálosan beteg betegek kezelésére használták. Az opioidok nem daganatos fájdalom kezelésére ellentmondásos volt. Két orvos (Portenoy és Foley) azt akarta kideríteni, hogy a krónikus, nem rosszindulatú fájdalomban szenvedő betegek számára előnyös lehet-e az opioidok használata. Végül 38, nem rákos fájdalommal szenvedő beteget kezeltek hat hónapnál hosszabb ideig, napi 20 dózis mediánnal kevesebb, mint 20 morfin milligramm ekvivalens. Eredményeiket 1986-ban tették közzé. A klinikailag jelentős nemkívánatos események hiánya arra késztette őket, hogy úgy gondolják, hogy az orvosok biztonságosan és hatékonyan írhatják fel az opioid gyógyszereket olyan betegek számára, akiknek anamnézisében nem volt kábítószer-fogyasztás, „viszonylag kevés a maladaptív viselkedés kialakulásának kockázata”. A tanulmány eredményei megkezdték az orvosok arra irányuló törekvését, hogy jobban elfogadják az opioid fájdalomcsillapítók alkalmazását a nem rákos fájdalom kezelésére.

A mozgalom az 1990-es években nyert lendületet, amikor az állami orvosi testületek korlátozták az opioidok krónikus, nem rákos fájdalom kezelésére történő felírását szabályozó törvények korlátozását. Ez új fekvőbeteg-kezelési normákhoz vezetett a fekvőbetegeknél és a járóbeteg-ellátásnál, amelyet az Egészségügyi Szervezetek Akkreditációjának Közös Bizottsága (JCAHO) hajtott végre 2000-ben. Ezek az új szabványok a fájdalomcsillapításhoz való jog ismertségének fokozásához vezettek, amelyek az orvosok további indoklása az opioidok nem daganatos fájdalom kezelésére.

A növekedés további tényezői a gyógyszeripar agresszív marketingje és az opioidok fokozott használatának elősegítése a nem rákos fájdalmak kezelésében számtalan orvosi szervezet részéről.

E mozgalom közepette 1998-ban kerültem be az orvosi egyetemre. Élénken emlékszem az egyik első előadásomra, amely részletesen leírta, hogyan tudnának fegyelmezni az orvosi tanács vagy akár be is perelni egy beteg, ha nem kezelném agresszíven fájdalmaikat. Manapság sok orvosunk járul hozzá a járványhoz, mivel nem ismerik az opioidok felírásának hosszú távú hatásait és a felírást sem.

Nem hibáztathatjuk csak az orvosokat. A betegek gyakran úgy érzik, hogy jogosultak a kívánt gyógyszerekre. Igényesek, sértőek és nem működhetnek együtt az alternatívaként kínált kezelésekkel kapcsolatban, gyakran azért, mert függőséggel néznek szembe. Más betegek azonnali elégedettséget követelnek, ahelyett, hogy egészséges test felépítésébe fektetnék a munkát. A jó hírű orvosoknak a páciens állami vénykönyveinek ellenőrzésére és a gyógyszer véletlenszerű tesztelésére van szükségük.

Mi volt ennek az opioid mozgalomnak a nettó eredménye? A vényköteles fájdalomcsillapítók (azaz opioid gyógyszerek) mennyisége 2014-ben négyszer nagyobb volt a gyógyszertárakban, kórházakban és az orvosi rendelőben. A CDC adatai szerint a kábítószer-túladagolás halálozási aránya az Egyesült Államokban 1990 óta több mint háromszorosára nőtt. 2015-ben több mint 22 000 haláleset történt vényköteles opioidokkal kapcsolatban, ami napi körülbelül 62 halálesetnek felel meg. A túladagolásban érintett opioidok szinte mindegyikét törvényesen írták fel. A vényköteles fájdalomcsillapítókkal való visszaélés és visszaélés 2009-ben több mint 475 000 sürgősségi osztály látogatásáért volt felelős, ami az előző öt évhez képest csaknem megduplázódott.

E járvány mellett a krónikus fájdalommal kapcsolatos tudatosság és odafigyelés javította a betegek kezelésének lehetőségeit. A fájdalom kezelésének számos alternatívája van, amelyet figyelembe kell venni az opioidok felírása előtt. Bár a vényköteles opioidok segíthetnek bizonyos típusú fájdalmak kezelésében, nincs elegendő bizonyíték arra, hogy javítanák a krónikus fájdalmat, funkciókat vagy életminőséget.

Gyakran visszaesnek a legjobb szándékok. Dr.Portenoy azóta idézi, hogy „hát akkor még nem tudtuk, amit most tudunk”.

Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Életjelek: A vényköteles opioid fájdalomcsillapítók túladagolása --- Egyesült Államok, 1999-2008. MMWR 2011; 60 (43); 1487-1492.

A Wall Street Journal, a fájdalomcsillapító bajnok második gondolatai vannak, 2012. december 17 https://www.wsj.com/articles/SB10001424127887324478304578173342657044604