Pszichiátriai társbetegségek az ASD-ben: A hangsúly a skizofrénia

Nemrégiben olvastam egy nagyszerű cikket az autizmussal (ASD) és figyelemhiányos hiperaktivitással (ADHD) küzdő felnőttek pszichiátriai társbetegségéről. A hírcikk norvég kutatók nemrégiben megjelent cikkét foglalta össze a Biológiai Pszichiátria című folyóiratban.

A kutatók 1,7 millió norvég felnőtt feljegyzését tanulmányozták - volt, akinél ASD diagnózisa volt, van, akinek ADHD-ja volt, volt, akinek mind ASD-je, mind ADHD-ja nem volt. A cél az volt, hogy jobban megértsék a pszichiátriai társbetegségek (együttesen előforduló diagnózisok) mintáit ASD, ADHD vagy mindkettő felnőtteknél. A kutatók különösen a következő társbetegségekre fókuszáltak: szorongásos rendellenességek, súlyos depressziós rendellenességek, bipoláris rendellenességek, személyiségzavarok, skizofrénia és szerhasználati rendellenességek.

Összességében az egyidejűleg előforduló pszichiátriai rendellenességek 2-14-szer gyakoribbak voltak ADHD-ban és / vagy ASD-ben szenvedő felnőtteknél, összehasonlítva a diagnózis nélküli felnőttekkel. Azok a minták, amelyekben a társbetegségek voltak a leggyakoribbak, csoportonként különbözött. A bipoláris rendellenességek, a súlyos depressziós rendellenességek, a személyiségzavarok és a szerhasználati rendellenességek gyakoribbak voltak ADHD-s felnőtteknél, mint ASD-s felnőtteknél. Azonban az ASD-ben szenvedő felnőtteknél szignifikánsan nagyobb volt a skizofrénia, mint az ADHD-s felnőtteknél. Valójában az ASD-ben szenvedő felnőtteknél kb. 14-szer nagyobb volt a skizofrénia valószínűsége, mint a felnőtteknél az általános populációban (az ADHD-ban szenvedő felnőtteknél körülbelül 4-szer nagyobb volt a skizofrénia, mint az általános populáció felnőttjeinél).

Különösen a skizofréniával és az ASD-vel kapcsolatos megállapítások érdekelnek, tekintettel a két állapot történetére és az átfedésük jelenlegi megértésére. Történelmileg az ASD-t és a skizofréniát egyetlen betegségnek tekintették, és az "autizmus" kifejezést a 1970-es évekig felváltva használták a skizofréniával. A visszatekintés mindig 20/20, így könnyen elvethetjük az átfedéssel kapcsolatos korábbi gondolatainkat, mivel azok már nem relevánsak. A fentiekhez hasonló tanulmányok azonban kiemelnek egy fontos szempontot az ASD-vel és a skizofrénia kapcsán, amelyet az elmúlt 10 évben egyre inkább felismertek: úgy tűnik, hogy ez a két állapot közös jellemzőkkel rendelkezik.

Ezeket a közös vonásokat viselkedésmódon, genetikai és idegtudományi kutatások során figyelték meg.

Viselkedésmódban mindkét feltételnek nehézségei vannak a társadalmi interakciókkal és a kölcsönösséggel. Az ASD-ben szenvedő egyénekről, akiknek nehézségeik vannak a másokkal folytatott kölcsönös beszélgetések folytatására, gyakran úgy gondolják, hogy "lapos affektussal" rendelkeznek, ami a skizofrénia általánosan ismert jellemzője.

A genetika tekintetében vannak bizonyítékok az öröklődésre között a rendellenességek. A kutatások bizonyítékokat találtak arra, hogy a gyermekeknek nagyobb az ASD kockázata, ha szkizofréniában szenvedő szülőjük van. Vagyis egy szülőnél a skizofrénia diagnózisa növeli a gyermekek ASD kockázatát.

Az idegtudományi kutatások bebizonyították, hogy mindkét csoport a prefrontális kéreg hipoaktiválását mutatja az arcok megtekintésekor és az elme feladatok elméletében. Ez rávilágít a két feltétel hasonlóságára abban, hogy az agy hogyan reagál a társadalmi ingerekre. Ez különösen a viselkedési megfigyelések fényében érdekes, hogy a társadalmi interakciók mindkét csoport számára nehézkesek.

Klinikailag meglehetősen nehéz diagnosztizálni a skizofréniát ASD-ben, vagy ASD-t skizofréniában. A klinikusnak interjút kell készítenie, és meg kell próbálnia szétválasztani a skizofrénia úgynevezett negatív tüneteit (megvonás, lapos hatás, beszédcsökkenés) az ASD-vel összefüggő társadalmi tünetektől.

Ez a fajta diagnózis különösen fontos az ASD-ben szenvedő fiatal felnőtteknél, akiknél először tapasztalható pszichózis, és akiknek sürgősen kezelésre van szükségük. Sajnos az első pszichotikus epizódra utaló tüneteket az ASD-s fiatal felnőtteknél néha figyelmen kívül hagyják, ha a klinikusok és gondozóik azt feltételezik, hogy a tünetek az ASD részét képezik. Néhány ilyen esetet láttunk már a klinikán, és a fiatal felnőttek késleltetett kezelése, akik a pszichózis első jeleit tapasztalják, negatívan befolyásolja a hosszú távú eredményeket.

Összességében egyértelmű, hogy e két feltétel hasonlóságait és átfedéseit nem lehet figyelmen kívül hagyni, és nem szabad elvetni mint elavult ötletet. Különösen jobb és pontosabb interjúkra van szükség a skizofrénia diagnosztizálására az ASD-ben vagy az ASD-ben a szkizofréniában szenvedőknél, mivel ez javítani fogja az ilyen állapotokkal élő egyének kimenetelét.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) Autizmus spektrum zavarai és skizofrénia: a társadalmi megismerés idegi összefüggéseinek metaanalízise. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A. és Armando, M. (2016). Skizofrénia spektrum rendellenességek és autizmus spektrum rendellenességek. In Pszichiátriai tünetek és társbetegségek az autizmus spektrum zavarában (51-66. O.). Springer, Cham.

Solberg B.S. et al. Biol. Pszichiátria Epub a nyomtatás előtt (2019)