A bizonyítékokon alapuló terápiák (ABT) a gyermekek számára

Ehhez a vendég bejegyzéshez Sofia Cardenas, az USC Pszichológiai Tanszék Klinikai Tudomány programjának végzős hallgatója járult hozzá.

Elolvasta az összes szülői blogot, és kezdi azt gyanítani, hogy gyermekének mentális egészségi állapotra van szüksége segítségre. Az interneten találja magát, és több tucat kezelési lehetőséget görgethet. Meg kell próbálnia a Play Therapy-t? Lehet, hogy a gyógyszeres kezelés eltávolíthatja a tünetek szélét? Mi a helyzet valami olyan „természetesebb” természettel, mint a gyermek gyökércsakrájának megnyitásához és aurájának tisztításához szükséges kristályok? A döntések elsöprőek, gyermekének segítségre van szüksége, és szinte bármivel megpróbálkozik ezen a ponton, amíg ez segít!

Ez a cikk útmutatóként szolgál ahhoz, hogy megalapozza a tudatát, hogy megalapozott, tudományosan alátámasztott döntéseket hozzon gyermeke mentális egészségi jövőjével kapcsolatban. Ne felejtse el konzultálni megbízható háziorvosával vagy mentálhigiénés szakemberével, amikor dönt a végleges cselekvésről.

Bizonyítékokon alapuló kezelések (EBT). Kik ők?

A mentálhigiénés szakemberek (például pszichiáterek, pszichológusok, szociális munkások, házasság- és családterapeuták) nagyon különböző megközelítéseket alkalmazhatnak a mentális egészségi tünetekkel küzdő gyermekek és serdülőkorú betegek segítésére. A „bizonyítékokon alapuló kezelések” (EBT) olyan stratégiák, amelyeket tudományos körülmények között teszteltek, és amelyekről bebizonyosodott, hogy működnek. Néhány kezelést - mint például a helyi jóga stúdióban kínált múltbeli regressziós terápiát - nem teszteltek szigorúan. Miért számít ez? Az EBT-k olyan kezelések, amelyek tudományos bizonyítékokkal támasztják alá hatékonyságukat, ami azt jelenti, hogy nagyobb valószínűséggel segítenek gyermekének. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség és az Amerikai Pszichológiai Egyesület az EBT-ket a mentális egészségügyi kezelés „preferált” és „legjobb gyakorlata” megközelítéseként sorolja fel.

Konkrét példaként nézze meg Dr. munkáját. Philip Kendall és Muniya Khanna. Létrehozták a Gyermek-szorongásos mesék programot, amely 10 képzési modulból áll, amelyek stratégiákat tanítanak a szülők számára a szorongásos gyermekeik megsegítésére. A gyermeki szorongásos mesék a gyermeki szorongás több évtizedes kutatására épülnek, és hasznosnak tekintették őket egy kutatási kísérlet során.

Az EBT-k egy méretben megfelelnek? Vagy a különböző kezelések különböző rendellenességek esetén működnek?

Az EBT-ket általában úgy tervezik, hogy egy adott tünetcsoportot célozzanak meg. Az alábbi táblázat néhány általános gyermekkori rendellenességre vonatkozó EBT-k listáját sorolja fel. Észrevehet egy trendet - a kognitív magatartási terápiák (CBT) különböző variációi úgy tűnik, hogy számos rendellenességet segítenek. A CBT arra az ötletre összpontosít, hogy a gondolatok, az érzések és a viselkedés szorosan kapcsolódik egymáshoz, ezért ezen területek egyikének (pl. Viselkedés) megváltoztatása gyakran jelenthet javulást egy másik (pl. Érzések) terén.

Például a pánikbetegségre szabott CBT azon ötletek azonosítására, kihívására és módosítására szolgál, amelyek a pánik tüneteit tartják körül, például a testi érzésektől való félelem, amely pánikhoz vezet, amely aztán teljes támadássá válik.A pánik tüneteinek csökkentésére szolgáló egyik CBT technika az expozíció, amelynek során a gyermeket arra ösztönzik (egy mentális egészségügyi szakember támogatásával), hogy szembesüljön az esemény vagy testi tünettel, amelytől való életben fél (pl. Egyedül járva elfoglalt helyzetben). bevásárlóközpont vagy a kezük felemelése az órán) és fizikai tapasztalatok (pl. szívószálon keresztüli lélegzés a hiperventiláció érzésének előidézésére, a pánikrohamok gyakori fizikai tünete).

Sok gyermeknek társbetegségei vannak (vagyis több mentális egészségi állapota van). A fenti ábra Dr. Weisz János, a Harvard klinikai pszichológiai professzorának kezelését tartalmazza. Dr. Weisz létrehozta a MATCH-ADTC-t (Moduláris megközelítés a szorongásos, depressziós, traumás vagy magatartási problémákkal küzdő gyermekek terápiájához). A MATCH-ADTC egy pszichológiai beavatkozás, amelyet egynél több mentális egészségi rendellenességgel (azaz zavaró magatartással, poszttraumás stresszel, depresszióval és szorongással) küzdő gyermekek kezelésére terveztek. A kezelés 33 leckét tartalmaz, amelyek keverhetők és illeszthetők a gyermek sajátos igényeihez.

Hogyan támogatja a bizonyítékokon alapuló kezeléseket (EBT) a tudomány? Klinikai vizsgálatok!

Mielőtt a kezelést „bizonyítékokon alapulónak” tekintenék, egyéni kutatási tanulmányokat kell végezni annak megállapítására, hogy bizonyos kezelési megközelítések hasznosak-e egy adott mentális egészségi problémára. Ezeket a vizsgálatokat „klinikai vizsgálatoknak” nevezik, és általában minden vizsgálatba legalább egy tucat kutató résztvevőt vonnak be. Ezeknek a kutatóknak hasonló típusú problémáik vannak, például a krónikus ingerlékenység, depresszió vagy szorongás klinikai szintje. A kutatásban résztvevőket „véletlenszerűen” osztják be az X kezelés vagy az Y kezelés megkezdésére, ami azt jelenti, hogy randomizált módon vannak kiválasztva az egyik kezeléshez a másikhoz képest. Ha az Y kezelés jobban segít a gyerekeknek, mint az X kezelés, akkor az Y kezelés némi támogatást vagy bizonyítékot kapott hatékonyságáról. Idővel több kutató megpróbálja megismételni ezeket a megállapításokat különböző klinikai vizsgálatok során. Mire a kezelést EBT-nek tekintik, már vannak olyan kutatásai is, amelyek azt sugallják, hogy hasznos egy adott rendellenesség kezelésében. Ha az Y kezelés továbbra is hasznos, „arany standard” kezeléssé válhat, ami azt jelenti, hogy nyilvánosan elismerten egy adott mentális egészségi állapot legjobb kezelésének számít.

Ha gyermekét vagy serdülőjét érdekli egy klinikai vizsgálat része, hogy potenciálisan kezelést kapjon és elősegítse a tudomány fejlődését, akkor látogasson el a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár által létrehozott weboldalra, ahol megtalálhatja az összes folyamatban lévő klinikai vizsgálat átfogó listáját. az Egyesült Államokban és további 208 országban.

Ön maga szeretné megnézni az adatokat? Ismerje meg az alapokat, hogy megvizsgálja a klinikai vizsgálat mögött álló tudományt

Itt van a két szükséges lépés:

1. lépés: Keressen kutatási anyagokat

Ez a lépés könnyűnek tűnik, de nehezebb, mint gondolnád, mert olyan cikkeket publikálnak kutatási folyóiratokban, amelyek nem feltétlenül nyitottak a nyilvánosság számára. Javasoljuk, hogy először próbálja ki a Google Scholar nevű keresőmotort, amelyet kifejezetten tudományos irodalomra terveztek. Ezután beírhat egy keresett kifejezést az Ön érdeklődésére számot tartó témához, például „gyermekdepressziós kezelések” vagy „nemi diszforia-támogatás”, és elkészül egy listája a témához kapcsolódó tudományos cikkekből. E cikkek többségében fel lesz sorolva a cikk címe, szerzői, rövid leírása és megállapításai. Sajnos sok esetben nem férhet hozzá a teljes papírhoz ezeken a weboldalakon keresztül.

Szerencsére a kutatók általában elég nyitottak a kutatásuk megosztására, és sokan közzéteszik cikkeiket a ResearchGate-en, lényegében a tudomány Facebook-ján, ahol a kutatók megoszthatják dolgozatukat és együttműködhetnek. Szívesen áttanulmányozza a kutató weboldalát, és megnézheti, hogy közzétették-e a cikket a nyilvánosság számára, vagy olyan webhelyet, amely előnyomtatásokat tartalmaz, például a PsyArxiv-et. Akár közvetlenül kapcsolatba léphet egy kutatóval az intézményi e-mail címen keresztül, hogy megkérdezze, hajlandóak-e megosztani veled munkájukat.

Sok munkának tűnhet a cikkek megtalálása, de megéri, mivel a folyóiratokban megjelent cikkek „szakértői véleményezés alatt állnak”, vagyis egy másik tudóscsoport áttekintette a szerzők munkáját, és szigorú tudománynak tartotta. Ezek a tudósok értékelik a kutatás minden aspektusát - a tervezést, az alkalmazott statisztikákat, sőt az eredmények megbeszélésének módját is - annak biztosítása érdekében, hogy tudományosan megalapozottak legyenek. Ez az egész folyamat hónapokig vagy évekig is eltarthat, de amint egy szakértői értékelésből kiderül egy tanulmány, jobban bízhat abban, hogy az eredmények magasabb színvonalú tudományok.

2. lépés: Olvassa el a kutatási cikkeket, figyelve a tudományra

Miután hozzáférhet egy adott klinikai vizsgálatról szóló kutatási papírhoz, elkezdheti értékelni a vizsgálat minőségét. Íme néhány dolog, amire érdemes figyelnie:

1. A tárgyalásban résztvevők száma - A klinikai vizsgálatok értékelésekor a vizsgálatban résztvevők száma jelentős. A legtöbb jól lebonyolított klinikai vizsgálat nagy mintaméretű lesz, csoportonként 50–100 fő. Ez döntő fontosságú annak biztosítására, hogy az eredmények ne a tanulmányban részt vevő embercsoporton belüli szélsőséges esetnek tulajdoníthatók legyenek.

2. Kutatás tervezése - Kritikus értékelni az EBT-ket támogató tanulmányok kutatási tervét. A klinikai vizsgálat arany standard eleme a „randomizált, kontrollált kettős-vak vizsgálat”. Ez a kifejezés falat! Bontjuk le.

Véletlenszerű - a legtöbb klinikai vizsgálat véletlenszerű. Mint fent említettük, a randomizálás azt jelenti, hogy a kutatók a betegeket különböző csoportokba sorolják, általában a kezelési csoportba és a kontrollcsoportba vagy az alternatív kezelési csoportokba. A véletlenszerűség elengedhetetlen annak biztosítása érdekében, hogy a kutatók ne legyenek elfogultak, és például a betegeket abba a csoportba sorolják, amelyben szerintük a legjobban járnak. Ezenkívül a randomizálás lehetővé teszi a kutatók számára, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a kezelés működését befolyásoló egyéb tényezők - például a társadalmi-gazdasági helyzet, a faji háttér vagy a nem - egyenlően oszlanak-e meg a vizsgálat különböző körülményei / csoportjai között.

Kontrollált - A legtöbb klinikai vizsgálat tartalmaz egy összehasonlító csoportot. Az összehasonlító csoport placebót (azaz aktív kezelést nem) vagy más kezelést kap. Ez elengedhetetlen egy tanulmány szempontjából, mert lehetővé teszi a kutatók számára, hogy megnézzék egy hasonló csoport gyermek vagy serdülő kimenetelét, akik nem részesülnek vizsgálat alatt.

Kettős-vak - nem sok klinikai vizsgálat kettős-vak. De a kettős-vak vizsgálatok extra "aranycsillagot" kapnak a tudományos tervezés szempontjából. A kettős-vak azt jelenti, hogy sem a kísérletben részt vevő alanyok, sem a kísérletező nem tudja, hogy egy adott kezelés résztvevője a kontrollcsoportba vagy a kezelési csoportba tartozik-e. Kettős üzlet egy kettős-vak tanulmány elkészítése. Ennek ellenére a kettős-vak vizsgálatok segítenek abban, hogy a résztvevők vagy a kutatók elvárásai arról, hogy egy adott kezelés működhet-e vagy sem, nem befolyásolhatja őket potenciálisan a vizsgálat során.

Te vagy a gyermeked legjobb szószólója, és most van néhány alapvető képességed ahhoz, hogy te magad is megnézhesd az adatokat. Reméljük, hogy valamivel nagyobb felhatalmazást érez arra, hogy megnézze, megfelel-e a kutatás az Ön színvonalának!

Hol találhat friss bizonyítékot az EBT-kről?

Íme néhány nagyszerű forrás, amelyek segítenek a bizonyítékokon alapuló terápiák lapjainak megtartásában:

Kutatással támogatott pszichológiai kezelések

Egyesület a Viselkedési és Kognitív Terápiákért