Kezdődhet a függőség az ER-ben?

Tartalom

• A függőség alapvető olvasmányai
• Szerepjáték-videojátékok a klinikai függőségi edzéshez

A fájdalom rothadja a lelket. Az opioidok hatékonyan képesek kezelni a fájdalmat - és azután rothasztja a lelket és a testet. A fájdalom kezelése továbbra is nehéz dilemna az egész ország számára.

A New England Journal of Medicine új tanulmánya új módon emeli ki az opiódás rendetlenséget, bemutatva, hogyan vezethet az ER egyik receptje krónikus opioid-függőséghez.

A tanulmányban az opioidokat kapó embereknek csak körülbelül két százaléka vált krónikus felhasználóvá - fájdalomcsillapítókat évente több mint 180 napon keresztül. De néhány ER orvos gyakrabban írta fel a gyógyszert. Ezen „nagy intenzitású gyógyszerek” esetében a krónikus használat aránya körülbelül 30% -kal magasabb volt.

De gyakran jól viselkedtek a jelenlegi irányelvek szerint.

Az ER dokumentumok sok opiátot adnak?

A New England Journal című tanulmány több szempontból is különleges volt. Megvizsgálta azokat, akiknek legalább hat hónapja nem volt opioid receptje, 375 000 Medicare-kedvezményezettnél, többségük hatvanöt évnél idősebb. Az idősek vállalják az egészségügyi ellátás költségeinek nagy részét, de különösen nehéz csoportot jelentenek a fájdalom kezelésében. Sokan károsítják a veseműködést, vagy hipertóniásak. A szokásos fájdalomcsökkentő NSAID-k, például az ibuprofen vagy a naproxen használata így további kockázatot jelent. És sok ember nem reagál a tylenolra. Amikor valaki előtted fájdalmasan vergődik, különösen idősebb, akinek esetleg nincs sok társadalmi támogatottsága, mit csinálsz?

Az ER orvosai jól tudják, mit tesz az opioid járvány az emberekkel. Sok esetben ők jelentik az első kezelési vonalat és gyakran az opioid-függők egyedüli szolgáltatói. A Brigham és a Women egyik tanulmányában az ER orvosok több mint 30 opioid tablettát biztosítottak csupán az idő 1,5% -ában. Ha mégis kiadják a tablettákat, általában 3-5 napig adagolják.

Ez illeszkedik az ER orvoslás szellemiségéhez - oldja meg a problémát, ki és be. Az ER doktoroknak állítólag gondoskodniuk kell a vészhelyzetekről. A „rendes” orvosok képesek kezelni a többit. Az ER doktorok, akárcsak a kórházi orvosok, szeretnek olyan pihenőidőket tartani a munkától távol, ahol nincsenek „ügyeletesek”. A szabadidő ellenőrzése a sürgősségi orvosi karrier egyik legfontosabb eladási pontja. A sürgősségi orvosoknak nem kellene határozatlan időtartamú nyomon követést nyújtaniuk - néha meg is teszik.

És a rendszeres, járóbeteg orvosok folytathatják az ER-ben kiadott opioid receptet. Az ER dokumentumait gyakran zaklatják - különösen akkor, ha idejük közel felét papírmunkára fordítják. Az idős betegek nem tekinthetők olyan valószínűnek, hogy az opioidok rabjává válnak, mint a fiatalabbak. És hol van az idő, hogy elmagyarázzuk az embereknek, hogyan kell csinálni a nyújtást? Fizikoterápia felírása, melyért nem biztos, hogy fizetnek? Amikor a fájdalom kezelésének nagy része most olyan rendszerekbe szorul, mint a kognitív-viselkedési terápia, kinek volt ideje erre az ER-ben?

Mégis tudjuk, hogy az ER-be történő egyetlen látogatás egész életen át tartó függőséget eredményezhet. Vajon lesz-e ideje és lehetősége az ER doktoroknak beszélni az emberekkel a fájdalom nem gyógyszeres kezeléséről? Vajon lesz-e még hajlandóságuk, amikor munkájuk szellemisége megoldja a problémát és továbblép?

Ez újabb „egy lövés” problémához vezet.

A Xanax furcsa esete

Sok amerikai pánikrohamot él át. Körülbelül kétharmaduk gondolja úgy, hogy az első pánikroham szívroham lehet.

Sokan mennek az ER-re. Az ER munkatársai, megkönnyebbülve a szívroham „kizárása” miatt, gyakran adnak nekik xanaxot, amelynek generikus neve alprazolam.

Gyorsan működik. Probléma megoldódott.

Kivéve a xanax-ot folytató emberek körülbelül felének pokoli ideje leszállni.

A pszichiáterek és az alvási orvosok gyakran nem szeretik a xanaxot. Az NIH kutatási tisztjét csak akkor láttam a színpadon, amikor azt mondta, hogy a xanax nem okozott nagyobb függőségi problémát. Az 1980-as években számos tanulmány jelent meg, amelyek rámutattak a xanaxról való leszállás sok nehézségére; Egyike voltam azoknak, akik ilyen tanulmányokat folytattak.

A függőség alapvető olvasmányai

Szerepjáték-videojátékok a klinikai függőségi edzéshez